情绪象舞蹈一样的孩子

华夏心理网
陈某，男，11岁。雷州市人。
主诉：哭闹无常，情绪变化，行为怪异4天。
现病史：患者缘于4天前被老师责骂后起病，一连4天表现为情绪变化无常，突然地表现无原因的哭闹，伤心欲绝，非常委屈，泪流满面，抱着亲人痛哭流涕，伴随动作很多，甚至用头撞墙，用手摔打自己的胸口，在地上打滚，10分钟左右又恢复平静，或表现出兴高采烈，欢天喜地，手足舞蹈，能吃很多东西，而且吃东西很快，情绪变化无常，家人觉得孩子可能得了怪病，来儿科就诊。20多分钟可以表现出10多种表情，情感的表现象跳舞一样，患者在家排行第四，平时家人对其宠爱有加，发作时抱住妈妈、爸爸很悲伤地叫“妈呀、爸呀”，伤心欲绝，泪流满面。一会儿表情平静有说有笑，不停在动，经常到厨房找东西吃，高兴时，吃东西又多又快，一天到晚的闹，家人以为得了什么怪病，相信迷信的奶奶，到处求神拜佛，小孩照样一会儿哭，一会儿笑，手舞足蹈，动作越来越多，家人带他到医院就诊。发作时内心很愤怒很伤心，委屈不平，情感跳跃大，大哭大闹时不伴有意识障碍，在门诊看病时，儿科医生叫上精神心理科的医生一起观察病孩20多分钟，其间有十多样的不同的表情出现，大家感觉这个病孩的情绪象舞蹈样的变化无常。为了进一步明确诊断，收入院观察治疗。
既往史：近期无发热、关节疼痛史以及无皮肤皮疹史。
个人史：顺产，第四胎，自小性格内向，胆小。近期无头部外伤史。
家族史：父母非血缘婚。否认两系三代有癫痫，精神发育迟滞，痴呆以及精神失常者。
体格检查：
神清，发育可，营养中等，头部四肢无畸形。皮肤黏膜完整无黄染、皮疹及色素沉着。手掌皮纹正常，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。四肢活动正常。
神经系统检查未见异常。
实验室检查：尿、血常规检查正常。脑电图正常，头颅CT检查正常，血沉正常，抗链O（―），肝功能正常。
入院时精神检查：衣着整齐，被家人强迫拉入病房。入院后常挣扎冲出去门口外，伴有脸部表情丰富，哭闹尖叫，在床上打滚，抱着父亲伤心哭，泪流满面，一会儿兴高采烈，语言对答较为切题，问他为什么不上学，说：“老师骂我，心里难受，不上学”。此时泪如雨下，并抱着父亲大叫：“爸爸，我好可怜。”但是对医护工作较为合作。
诊断：儿童反应性精神障碍
儿童反应性精神障碍，此患儿以情感性精神障碍为主，其表现与成年人有很多的不同之处，首先特点是伴有行为障碍突出。这与儿童的思维过程还处于幼稚阶段，情感的自我体验和表达都较为单调。患儿对挫折和批评的耐受性低，容易引起爆发性的愤怒和抵触性的情绪反应。此患儿在受老师责骂后，发生悲伤哭泣，情绪低落，几分钟又转为狂躁状态，动作多，打滚，兴高采烈，话多，持续7天，时间较短。
此患儿11岁，情绪象舞蹈一样，伴有动作多，手舞足蹈…
1、小舞蹈症鉴别：该病多发5-15岁的儿童，以舞蹈样异常运动为特征，故应与之鉴别。但该患儿情绪舞蹈，肢体活动过多外，体检无发热、无肌张力低以及关节无红肿热痛等风湿热体征。实验室检查：血沉、抗链O结果正常，故不考虑小舞蹈症。
2、儿童情感性精神障碍鉴别：该患儿病情持续时间断，恢复快，未获幻觉和妄想，有明显的心理刺激因素。
治疗过程：
1、心理治疗：对患儿进行心理疏导。对家长和老师：进行心理咨询，取得合作，增强信心。出院后，患儿每周回来进行心理疏导。连续六个月，未见复发。
2、药物治疗：氟哌定醇：小剂量，1-2mg分2次口服。患儿夜间尖叫难于入睡，晚上加用1mg的舒乐安定，连续用5天，症状消失出院。