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精彩案例:表演人格障碍

表演型人格障碍,又称癔症型人格障碍或寻求注意型人格障碍,或心理幼稚型人格障碍。从这些同义术语的字面含义中即可看出,此型人格障碍以人格的过分感情化,以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为主要特征。关于癔症型人格与癔症的关系,过去认为二者是一脉相承的。但临床观察发现,癔症病人的病前人格为表演型的仅为20%,一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症,此情况表明表演型人格虽有癔症有关,但并非必然联系。因此,现在普遍倾向于使用“表演型”而回避“癔症型”,以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的。
国外报道本病在成人人群中的患病率为2.2%,妇女高于男性2倍。本病的病因主要是幼年创伤性体验,家庭因素、文化影响等。较多发生于少年期后阶段,随着年龄的增长,人格逐渐趋向成熟,至中年达到明显缓解。
我国表演型人格障碍的诊断标准是:
1、符合人格障碍的诊断标准。
2、症状至少符合下述项目中的三项:
(1)表情夸张像演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅;
(2)暗示性高,很容易受他人的影响;
(3)自我中心,强求别人符合他的需求或意志,不如意就给别人难堪或强烈不满;
(4)经常渴望表扬和同情,感情易波动;
(5)寻求刺激,过多地参加各种社交活动。
(6)需别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠、危言耸听,或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人;
(7)情感反应强烈易变,完全按个人的情感判断好坏;
(8)说话夸大其词,掺杂幻想情节,缺乏具体的真实细节,难以核对。
本例有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景,人格突出异常始于13岁,病程呈持续性,症状以夸张行为吸引别人注意为主,易与人发生纠纷,喜表扬,情感反应强烈且多变,判断是非的标准完全出于个人情感,参加社交过多,以上特点,符合表演型人格障碍症状标准的第1、3、4、5、6、7条,符合本病的诊断标准。本例无明显的暗示性高和好幻想的症状特点,也无本病常伴发的酒精和药物滥用、自杀未遂、自伤等病态行为。
本病在男性易被误诊为反社会人格,本例病人易与人发生纠纷,有时打人。但病人的社会违规行为不突出,18岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行障碍;18岁后无旷工、违法、反复斗殴、不承担家庭义务等反社会行为,故可排除反社会人格。
表演型人格男性有显著女子气者为15%,本例言行有浓厚的女性色彩,性生活较少,应注意与“阴阳人”和同性恋鉴别。本例喉结、外生殖器正常。染色体显带分析正常,生殖功能正常,着女装无性快感,也无恋男性倾向,可资鉴别。
本例易激惹,社会活动增多,常在公共场所帮人检票,类似轻躁狂症状。但病人13岁起病,病程持续13年之久,也无自我评价过高、意念飘忽,性欲亢进等症状,饮食、睡眠一直正常,也无悲观、自卑病史,故可排除躁郁发作。